1、颈椎病的定义

【资料图】

颈椎间盘组织的退行性变及其继发病变及其周围组织结构(神经跟、脊髓、椎动脉、交感神经精神等。)有相应的颈椎病临床表现。

2.总则

1、临床表现与影像学所见相符，可确诊。

2、具有典型的颈椎病临床表现，且影像学检查结果正常，确诊颈椎病前应注意排除其他疾病。

3.仅有影像学异常表现，无颈椎病临床症状者，不宜诊断为颈椎病。

各种类型颈椎病的诊断原则：

除上述原则外，各型颈椎病的诊断依据如下：

1.颈部类型：

(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应压痛点。

(2)X线片显示颈椎曲线改变或椎间关节不稳。

(3)应排除其他颈部疾病(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维织炎、神经衰弱等非椎间盘退变)引起的颈肩痛。

2、神经根型：

(1)具有典型的神经根症状(麻木、疼痛)，范围与颈脊髓神经支配的区域一致。

(2)影像学表现与临床表现一致。

(3)痛点封闭无明显效果(明确诊断的患者可不做此试验)。

(4)颈外疾病引起的疾病除外(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等。)，主要是上肢疼痛引起的。

3.脊髓类型：

(1)颈髓损伤的临床表现。

(2)X线片显示椎体后缘骨质增生及椎管狭窄。影像学症状其实存在脊髓压迫。

(3)除肌萎缩侧索硬化、脊髓肿瘤疾病、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎和多发性周围神经炎外。

4.椎动脉类型：

(1)曾猝倒，伴有颈性眩晕。

(2)转颈试验呈阳性。

(3)X线片显示钩突关节节段性不稳或骨质增生。

(4)交感神经症状常见。

(5)除外眼源性、耳源性眩晕。

(6)除外颈动脉段(进入颈、横突孔以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。

(7)手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。

5、交感神经型：

临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。

6、其它型：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查症实)等。

颈椎病手术适应症(修改方案)

一般原则：

1、一般而言，颈椎病的手术指征是相对的。颈椎病手术比较复杂，有一定风险，因此手术指征应严格掌握。

2、目前认为：颈椎病手术治疗主要达到减压与重建稳定的目的，对于脊髓本身不可逆转的病损没有治疗意义。

3、在选择手术治疗时应考虑患者的职业、年龄、患者机体状况对手术的耐受性，以及患者对手术的态度。

4、颈椎病的病理机制及临床表现比较复杂，应根据不同的病情选择适当的手术方式。

各型的手术适应症

1、颈型：原则上不需手术，只有极个别病例经长期非手术疗法无效、而且严重地影响正常生活或工作者，可考虑手术。

2、神经根型：原则上采取非手术治疗。

(1)正规而系统的非手术治疗3-6个月以上无效，或非手术治疗虽然有效但反复发作，而且症状比较严重，影响正常生活或工作者。

(2)由于神经根病损导致所支配的肌肉进行性萎缩者。

(3)有明显的神经根刺激症状、急性剧烈疼痛、影响睡眠与正常生活着。

3、脊髓型：原则上脊髓型颈椎病一经确诊、又无手术禁忌症，应手术治疗。对于椎管较宽而症状较轻者，可以采取适宜的非手术治疗，并定期随诊，无效或加重则手术治疗。

4、椎动脉型：具有下列情况者可考虑手术。

(1)颈性眩晕有猝倒史，经非手术治疗无效者。

(2)颈选择性椎动脉造影或DSA症实者。

5、交感神经型：症状严重影响病人生活，经非手术治疗无效且症实为节段性不稳或椎间盘膨出者可考虑手术。

6、其它型(目前主要指食道受压者)：如因骨赘压迫与刺激食管引起吞咽困难，经非手术疗法无效者，应将骨赘切除。

本文到此结束，希望对你有所帮助。